Преждевременные роды

Роды, произошедшие до 37 недели беременности, называются преждевременными. Это случается довольно часто — ежегодно каждый десятый ребенок в мире рождается раньше срока. Всего на свет каждый год появляется 15 миллионов недоношенных детей. Число преждевременных родов продолжает расти почти во всех странах мира и недоношенность лидирует среди причин смертности среди новорожденных. По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) на 2015 год 60 процентов всех недоношенных младенцев родились в странах Южной Азии и Африки. Как правило, такие роды начинаются самопроизвольно и их начало ничем не отличается от обычных родов: отходит слизистая пробка, неожиданно изливаются околоплодные воды и начинаются схватки.

В настоящее время выделяют ряд причин, которые значительно повышают риск преждевременных родов. Это уже имевшиеся у женщины преждевременные роды, оперативные вмешательства в области шейки матки до беременности, инфекционные заболевания, высокое артериальное давление, раннее вскрытие плодного пузыря, врожденные дефекты развития плода, многоводие.

Также повышают риск родов раньше времени курение беременной, прием ею алкоголя и наркотиков, сильный эмоциональный или физический стресс, ожирение или, наоборот, слишком малый набор веса во время беременности.

Еще одной причиной могут стать патологии шейки матки, например, ее недостаточность, врожденные патологии матки, отслойка или предлежание плаценты.

До настоящего времени недостаточно изучена роль наследственности в возникновении  преждевременных родов. Обнаружено около 300 генов, которые ответственны за состояние шейки матки как при нормальных родах, так и преждевременных. Поэтому возможна связь преждевременного созревания шейки матки и изменений на молекулярном уровне из-за каких-либо генных дефектов. В обычной жизни это может проявляться тем, что преждевременные роды возникают у близких родственниц по женской линии, например, мамы и ее дочери.

 Большинство двоен и троен рождаются преждевременно. Малыши из двоен появляются на свет обычно на сроке 35-37 недель, а из троен — на сроке 33 недели.

Одна из основных причин гибели детей в преждевременных родах – это недостаточное развитие их органов, и особенно легких, из-за чего они не могут нормально дышать. Поэтому, если схватки начинаются преждевременно, то могут быть назначены специальные препараты (токолитики) для остановки родовой деятельности. Это бывает необходимо для того, чтобы подготовить легкие недоношенного малыша к самостоятельному дыханию. Обычно назначаются стероидные препараты, которые снижают риск кровотечения и трудностей с дыханием.

Решающее значение для жизни недоношенного ребенка играет срок, в который произошли роды. Чем меньше срок беременности, тем больший риск для недоношенного новорожденного, особенно это касается детей, рожденных с крайне низкой массой тела до 1000г. Шансы на выживание у малыша есть только в том случае, если роддом оснащен современным реанимационным оборудованием для выхаживания недоношенных и квалифицированным персоналом. При массе ребенка1000-1800г легкие ребенка все еще незрелые, но современными средствами возможно подготовить их к родам за двое – трое суток, поэтому шансов выжить у него в эти сроки гораздо больше, если приостановить схватки и подготовить легкие ребенка. При массе ребенка 1900-2500г легкие ребенка достаточно развиты и готовы для дыхания воздухом, поэтому практически все дети, рожденные на этих сроках, выживают и развиваются нормально.

Для малышей, родившихся раньше срока обычно нужны специальные условия выхаживания, поэтому их отправляют в специализированные клиники для недоношенных. Этим детям также очень важно получать грудное молоко для правильного развития и набора веса.

 Хочу остановиться на наиболее частых и актуальных, как для нашего района, так и для всей нашей страны причинах возникновения родовой деятельности до установленного срока. В первую очередь инфекция. В норме полость матки стерильна. Любой воспалительный процесс делает стенку матки неполноценной, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки может растягиваться, когда же эта возможность прекращается, организм пытается избавиться от зародыша.

Именно поэтому не надо жалеть денег, времени и сил для обследования на предмет наличия инфекции. Каждая женщина — в идеале еще до беременности — должна обследоваться на наличие инфекционных заболеваний, особенно тех из них, которые нередко протекают бессимптомно (носительство хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной, токсоплазменной инфекции, вируса простого герпеса, цитомегаловируса). Особого внимания должны заслуживать женщины, имеющие в анамнезе хронические и острые  воспаления придатков  матки и эндометрия (слизистой оболочки тела матки), внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), а также случаи самопроизвольного прерывания беременности. При наличии воспалительного процесса его, естественно, нужно вылечить. Подобранные врачом препараты и процедуры помогут изгнать инфекцию из организма еще до зачатия. Если по каким-то причинам необходимые анализы до зачатия сделаны не были, то при диагностировании беременности следует непременно пройти соответствующее медицинское обследование, да и в дальнейшем пренебрегать регулярными обследованиями не стоит. Чем раньше будет выявлено присутствие в организме женщины микробов, способных вызвать преждевременные роды или потенциально опасных для плода, — тем лучше. Современная медицина располагает значительным арсеналом средств для того, чтобы снизить риск  не вынашивания беременности и заражения плода.

            Влияние вредных факторов. К данным веществам можно отнести не только табак, алкоголь и наркотики, но и некоторые лекарства, способные влиять на нормальное психическое состояние человека. При воздействии неблагоприятных, или «тератогенных» факторов у плода могут сформироваться следующие пороки развития: на 5—6 – ых неделях беременности – заячья губа; на 3—7 - ой неделях беременности – врожденные пороки сердца; на 2—11- ой неделях беременности – пороки развития мозга плода; на 2—8 - ой неделях беременности - пороки развития конечностей плода. Повреждающие агенты в сроке беременности 20-24 нед. могут приводить к порокам развития плода, но и могут обуславливать развитие внутриутробных заболеваний. Третий опасный период приходится на последние недели беременности. Воздействие повреждающих агентов на этих сроках может привести не столько к возникновению пороков плода, сколько к рождению недоношенного ребенка или к мертворождению.

 Среди всех вредных факторов особое внимание заслуживает алкоголь, который оказывает свое вредное действие на плод, начиная с периода оплодотворения, когда половые клетки человека в нетрезвом состоянии уже «отравлены». При употреблении алкогольных напитков женщиной во время беременности также может резко нарушаться развитие плода: вероятность преждевременных родов резко возрастает, появившийся на свет ребенок может быть недоношенным. Как показывает статистика, дети родителей, употребляющих алкоголь, часто страдают эпилепсией, могут отставать и в умственном, и в физическом развитии; пороки развития, такие, как глухонемота и слабоумие, у них возникают гораздо чаще. На сегодняшний день употребление алкогольных напитков – одна из важнейших традиций в праздновании знаменательных событий. Очень часто беременным кажется, что один символический глоточек «за компанию» не будет вредным для плода, однако прием даже небольших доз алкоголя может быть небезопасным для беременной женщины и ее будущего ребенка. Осложнения беременности: в течение 2 – 4 – ой недель часто встречаются выкидыши, на более поздних сроках –преждевременные роды.

 Влияние никотина (табака) Курение в настоящее время – это вредная привычка, принятая обществом. Довольно часто, чтобы не лишаться общения «во время перекура», беременные могут присутствовать во время разговоров как пассивные участницы. Однако общеизвестным является факт того, что вдыхание сигаретного дыма рядом стоящего человека, или пассивное курение, - явление, еще более негативно влияющее на будущего малыша, чем активное курение. Осложнения беременности: возможны вагинальные (или влагалищные) кровотечения, а также нарушения кровотока в зоне плаценты. Риск спонтанных абортов и преждевременных родов – согласно статистическим данным – около 14 %.

 Влияние кокаина и опиатов. Осложнения беременности: 8 % матерей, употребляющих кокаин, имеют повышенный риск мертворождения вследствие отслойки плаценты. В 25% случаев злоупотребление кокаином и опиатами приводит к рождению недоношенных детей – преждевременным родам. Прием беременной кокаина чреват развитием аритмий, судорог, припадков, а также других состояний, которые могут привести к травме или смерти плода.

Неприятным является тот факт, что в нашем районе за 2017г из всех преждевременных родов 33% произошли по причине инфекционного фактора, в этом году этот показатель вырос и составил 50%. Еще более удручающим является констатация факта употребления алкоголя и никотина беременными. Это способствовали тому, что женщины не смогли вовремя распознать признаки начавшихся преждевременных родов и вовремя обратиться в лечебное учреждение, что отбросило всякую возможность пролонгировать беременность до доношенного срока и привело к рождению в 2017г глубоко недоношенного ребенка с крайне низкой массой тела, которого спасти не удалось, в 2018г рождению недоношенного ребенка весом 2180, переведенного после рождения в специализированное отделение областного уровня. Употребление алкоголя привело к снижению порога болевой чувствительности у беременных и к позднему( в потужном периоде)обращению в районное медицинское учреждение.

Принимая во внимание все вышеперечисленное, каждая беременная должна знать основные симптомы преждевременных родов. . Угрожающие преждевременные роды дают о себе знать болью в нижней части живота и пояснице. Матка находится в тонусе, отчего живот становится твердым. Однако шейка матки при этом не раскрывается. Начинающиеся преждевременные роды сопровождаются схваткообразными сокращениями матки, ритмичное повышение тонуса матки. Фактически – это уже полноценные схватки. В этом случае шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться. Довольно часто в этом случае происходит излияние околоплодных вод, не редко сопровождаются различными осложнениями: слабой или же, наоборот, чрезмерной родовой деятельностью, отслойкой плаценты и кровотечением. Часто преждевременные роды занимают значительно меньше времени, чем обычные. Движение плода может быть чрезмерно активным либо перестает ощущаться. В случае появления этих признаков необходимо вызывать скорую помощь и ехать в роддом, где вам окажут квалифицированную помощь.

Сознательное отношение к материнству, безусловное выполнение всех назначений своего участкового акушера-гинеколога и своевременное обращение за медицинской помощью в случае возникших осложнений поможет Вам благополучно доносить беременность до установленного срока и родить здорового, доношенного ребенка, первая улыбка которого будет самым большим для Вас счастьем!!!

 

 

 

  • 21 / 12 / 18
  • Автор: Зав. женской консультацией Т. А. Чуйко